高中在校时（现已30岁），正值青春期，营养没跟上，又过度自慰
起初表现为嗜睡（吃饭想睡走路想睡—如在梦中，睡眠时间也延长—10多个小时，雷都打不醒）且手无缚鸡之力，由此不难想见成绩是一落千丈。
该症状由于诸多原因未能及时治疗，延续几年后因自慰频率逐渐减少而略有减轻
其后即表现为呵欠连连且时间相对固定（辰申之时居多）
以前是欲欠而不能，张口抬肩，泪流满面仍不能… ——极度痛苦
现在仅表现为阳欲出阴，阳欲入阴的交接点上感觉特困，整个人没精神，看上去就象没睡醒的样子，若能连打几个呵欠，头脑便要清晰一些，平素底不能受寒易发口疮，胃口还差强人意但不耐肥腻，容易发生痞塞闷胀。有时言语无力，说话提不起气，给人感觉全无阳刚半点
脉：濡软无力双关尤甚
舌：形质正常，唯根部舌苔厚腻且见红星散布（未突出苔面）
大便：色多青绿，粘滞难下
兼症：腰部重坠略胀，不甚灵便，但不痛
以上即是大致的情形，迁延至今已10有3年，感到痛苦万分。
有鉴于此，还望有缘之高人赐方，将不胜感激！
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这病不怪.乃寒邪滞于中焦,久居不去所致.苔白而厚腻.可以用附子理中汤合二陈汤治疗.*
你好.都是年少惹的祸.
从你的述说中可以看出你完全是一个典型的虚劳.
虚劳又称虚损，是由于禀赋薄弱、后天失养–(营养给不上.自慰.)及外感内伤等多种原因引起的，以脏腑功能衰退，气血阴阳亏损(嗜睡.手无缚鸡之力)，日久不复为主要病机(呵欠.久病肾衰的一个重要表现)，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。
而你则是肾 阳虚为主的虚劳病
表现为短气乏力，自汗，，便溏，舌淡，脉弱.倦怠嗜卧，形寒肢冷，肠鸣泄泻，舌质淡胖，脉虚弱或沉迟等。
虚劳的治疗应从多方面着手，除中药方剂中的右归丸.，气功、针灸、推拿、食疗可用紫河车炖刚开鸣的鸡公.等均可配合使用。
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另：口气一直腥臭 有如阴沟水所散发的味道 —-是痰饮久积或者肾水上泛（因冬季腿部稍不注意保暖就会复发口疮）？平时基本无晨勃现象更少梦遗。只要2，3个月没排精症状就会好一些，一手淫就。。。。
根部舌苔厚腻且见红星散布（未突出苔面）—-舌根部厚腻主肾有湿 红星是寒郁久反化火吗
–试过很多中药，四逆散加味 四逆汤加味 包括还自制过控涎丹 都不见效 其后改服参苓白术散加味冲服也都不见效（也许是服用不规则未连续也是一个原因）
—唯望高人不吝赐教
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曾一度晨起无故咯中-大量脓痰（奶酪样色黄），其时一整天就象换了个人似的，感到前所未有的轻松，精力百倍。但连续2天后就再也没。。。症状也回复到以前
自忖是老痰伏痰作祟以礞石滚痰丸攻之得痰便，形和色就象水中所浸泡之较薄的海带（也不知道是不是真的就是痰便），但症状无明显好转。
其后清心寡欲坚持一段时间，感觉精力逐渐好转，满以为病快痊愈了。但一次被朋友拖去风月场所。。。，第2天便又一切如故。好象一夜间症状就加重了许多 ——搀杂有思想因素在内？
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呵呵,肾气亏虚,水气上乏,先用张景岳的金水六君煎试试吧. 我的水平只有这么高,惭愧呀!*
先用柴胡桂枝汤，后用肾气丸之类培本．平时习练太极．形意．*
应是柴胡桂枝干姜汤，不好意思．*
遵楼主意看过病历，情况很简单。属于女痨病的一种。我辨为阴阳两虚证，其中先天之本已耗伤，后天之本也是不固，所以我觉得应该以后天之本入手培补先天为好。愚意先取桂枝加龙骨牡蛎汤汤加减培补后天，然后再行左归饮加减为好。
处方：
嫩桂枝12生煅龙骨各15生煅牡蛎各15生炙黄芪各12
黑升麻6 生炒枣仁各15生炒白术各18生炒白芍各18
熟地黄12山茱萸12春砂仁9广陈皮12米炒党参15
炙远志12炙甘草12炒生山药各15当归身15
水煎服，加姜三片枣五枚乌梅两颗
解释一下方子：桂枝龙骨牡蛎汤是仲景名方，有安神固精的作用。桂枝养阳，温通经脉，温煦生发阳气。龙骨牡蛎重镇安神，固精涩肠。黄芪有提升补气的作用。借升麻的生发，用生枣仁提神，熟枣仁养血，生白术止泻，炒白术健脾，生白芍敛阴，炒白芍补气。熟地黄山茱萸合用可代参用，砂仁运脾防滋腻，米炒党参更加补脾气。远志可安神祛痰，山药平补脾肾，当归养血，甘草调和诸药。其余的就是药引子，无所谓讲法。
医嘱：调情志，适劳逸，慎起居 随诊
谢邀
宇智波佐助*
鄙人认为本病多因肾精亏虚所致，肾阴不固，肾阳不守，虚阳上越，下焦虚寒，脾胃无以温，脾土不健，水湿泛滥，中焦不转，见大便粘滞不爽，胃气不降，口气臭秽，容易发生痞塞闷胀，痰湿聚积，舌苔厚腻；相火不制，虚火上炎而发口疮；肾精不充，脑窍无以养；少阴不利，阴阳枢纽不转，见阳不入阴，阴不入阳的症状，表现为阳欲出阴，阳欲入阴的交接点上感觉特困，整个人没精神，看上去就象没睡醒的样子，
本病多属少阴 太阴证 一味补肾阴 恐滋腻过甚，一味健脾，少阴无所制，症状不易解除
宜 理中汤合四逆汤二陈汤加减
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楼上条分缕析的很是清晰 切中肯絜启我心智 在下（QQ25249219）鸣佩不已！
不知您对宇智的桂枝加龙骨牡蛎汤汤加减有何看法
再者 如能揆情揣意而亲为拟定一方 自将更是感激不尽！！
（理中汤 四逆汤 二陈汤）如何整和，如何化裁以及具体用量。
以上种种 还望aym老师不吝赐方，是盼！！
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aym老师分析的很透彻~~我有几个问题要请教：
按
现在仅表现为阳欲出阴，阳欲入阴的交接点上感觉特困，整个人没精神，看上去就象没睡醒的样子，若能连打几个呵欠，头脑便要清晰一些，平素底不能受寒易发口疮，胃口还差强人意但不耐肥腻，容易发生痞塞闷胀。有时言语无力，说话提不起气，给人感觉全无阳刚半点
为观察者原文，见其中阳不振，脾胃运化无力，脾肾明显气虚。光一个理中汤补益之力恐不足。是不是也往我的处方这内涵的补中益气汤上靠拢一下？注意他说话提不起气啊~~中气虚的很严重的。
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脉：濡软无力双关尤甚
为观察者原文，观其脉主要表现是一个气阴两虚，肾阴阳两虚的情况，一派虚象。用四逆汤恐怕有过热的考虑，毕竟附子干姜合用极热，而他现在肾阳好象没有虚到这么厉害。再说四逆汤是回阳救逆，主治四肢逆冷，放在这上是不是不太合适呢？如果合适，请您赐教我一下，此脉证哪里属四逆汤脉证，应如何辨证变化？
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舌：形质正常，唯根部舌苔厚腻且见红星散布（未突出苔面）
我辨为肾阳运化不利，气虚不能化苔
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大便：色多青绿，粘滞难下
我认为这就是脾运化不力导致的。我想中气足的话怎么可能运化不好呢？您有什么不同见解？请赐教。
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兼症：腰部重坠略胀，不甚灵便，但不痛
我认为这是一个明显的肾虚湿重的腰部症状。
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平时基本无晨勃现象更少梦遗。只要2，3个月没排精症状就会好一些，一手淫就。。。。
可见其相火已衰。
究其病因，因少时误犯手淫，伤及阴阳。后天饮食估计也不甚好，故后天之本亦不固，导致气阴阳三病合虚。我宗李中梓的治疗虚劳的经验，本病为纯虚之症，宜用补中益气汤治之，而后考虑他是一个亡精家便参考了柯韵伯的思想，使用了桂枝龙骨牡蛎汤镇慑阴阳。请问我这么做可有偏颇？您是否考虑了此患病因？
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其后即表现为呵欠连连且时间相对固定（辰申之时居多）
按此为阴阳不和，已有格拒之像，此时本应用小柴胡汤和解阴阳，转寰枢机为好，故我去黄芩恐苦寒败胃。又恐干姜较热而继续伤阴，也去掉了。
还有，我笨，问您为什么要用二陈汤呢？您是从哪里看出来的他现症有痰了？再请问礞石滚痰丸都下不去的实热老痰，还有控涎丹都去不了的皮里膜外的痰。您用二陈汤加减什么药能这么祛痰呢？这个我不会，希望你能赐教。多谢~~
望你能尽快回复并为此患处方治疗，谨代表我和观察者表示感谢。
祝amy老师万事如意，身体健康，发言更精彩，能多多有时间给我上上课。
谢谢！！
宇智波佐助
顺便说，本文也要求高亮，请斑竹设置以提请amy老师注意，谢谢。
李大铠 16:55:28
首先说说 补中益气汤 首创是李东垣的脾胃论里面，最初的作用是气虚发热（在我看是补后天易先天的作用了），也用于脾胃气虚下陷证，所以用了升麻、柴胡升提药，退热时将阳明之气提到太阳，取代少阴火，所以退热。其他的都是补益类 少量行气药物，从它的功效来看，接近于单纯的补气剂，而本病案提供的不仅有脾胃气虚，还有湿邪困阻，及明显阳虚的症状，更何况还有一个根本的病机就是少阴枢机的病变（阳不入阴，阴不入阳），单纯治太阳和阳明，有点不足。理中丸配附子是补中阳的重剂，人参大补元气，白术燥湿健脾，干姜温中阳，炙甘草补中气，与四逆汤相合，何谓不足？
再说姜附剂，它是少阴病的主方，何谓对证处方？见微知著？微就可以不对证了么，就可以不管？不要因为症状的轻微而忽略了病情的根本，抓住了疾病的根本才能有好的效果
少阳和少阴都主枢，但枢机不利不一定都归少阳管的
小柴胡汤的对证是少阳病，主胆和三焦的病变，以及三阳的气机不利，
而少阴为阴阳枢，水火枢
此处为水火的失调，阴阳的失调，仅仅是三阳么？是胆，三焦么？所以很明显归少阴，何况有这么多的少阴病症状，脉濡软无力，不是更象少阴的脉象么？
二陈汤，呵呵 陈皮 半夏都是燥湿的药，难道只能燥痰?! 何况本病的湿只是一个病理产物，单纯的去治湿治痰，只能徒劳
还有一个平素不能受寒，不知是什么意思，如果是背部特别怕冷，那么更像是太阳中气（少阴）不足
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
以上仅供讨论，不作指导，疗效还要看临床。拟方确应小心谨慎，学问疏浅，还请谅解*
曾以保元煎加减 几副 未显明效
听了aym老师的精彩辨析，在下受益匪浅
在此，恳请您能赐我一方 将不胜感激之至*
个人愚见：少阴病，阳虚水泛，所见之中气不足等症皆为水气困脾所致，阴阳交尽之时病势加重，典型的阴阳不调。病因为房劳所致，治当以温肾化饮为法，兼调合阴阳。处方：真武汤合小柴胡汤加减。
茯苓20g，桂枝15g，白术15g，干姜12g，附子15g（炮，去皮），柴胡15g，党参8g，半夏12g。
简单方解：真武汤为仲景名方，主治肾阳亏虚，水气泛滥。大便沾稠，依仲景之法，去茯苓，易生姜为干姜，更加桂枝加强温阳利水之功；柴胡调和阴阳，党参补益中气，半夏去湿化痰。*
跪求aym赐方*
求助：桂枝加龙牡汤 7副已下去 怎没见反应啊*
我看底子已经打好了，可以使用补药强攻了。处方肾气丸加减
熟地黄24山茱萸18炒山药30福泽泻24
云茯苓15黑附子 9紫瑶桂 9川牛膝12
巴戟天15葫芦巴12补骨脂12车前子 9
盔沉香 6盐黄柏 6鹿角片 6茅苍术15
春砂仁 9淫羊藿30 锁阳 12
本方以牛车肾气丸为底，合用大剂量的补肾阳的药物，有补肾阴来补肾阳的阴中求阳的思想~~可谓是专肾带脾的方
